دسته‌بندی نشده
آلترناریا آلترناتا (Alternaria Alternata): زیستگاه، مورفولوژی، اپیدمیولوژی، پاتوژنز، تشخیص آزمایشگاهی و موارد دیگر
فهرست مطالب
نمایش
زیستگاه آلترناریا آلترناتا
آلترناریا آلترناتا عمدتاً یک قارچ فضای باز است
- آلترناریا آلترناتا عمدتاً یک قارچ فضای باز است که هاگ آن در هوای گرم و خشک منتشر می‌شود، بنابراین در آب و هوای معتدل و در شرایط بادی خشک با تراکم بالاتری یافت می‌شود.
- همچنین ممکن است در خانه‌های مرطوب با تهویه ناکافی نیز یافت شود.
- احتمال قرار گرفتن در معرض آن اغلب با توجه به شمارش هاگ در فضای باز ارزیابی می‌شود، زیرا بیشترین میزان تماس احتمالاً در محیط‌های باز رخ می‌دهد.
آلترناریا، قارچی است که هاگ آن در سراسر جهان وجود دارد
- هاگ‌ها را می‌توان در ترکیبات آلی خاک در تمام طول سال و در مواد آلی در شرایط مرطوب از جمله منسوجات، مواد غذایی ذخیره شده، بوم و پارچه‌های ضخیم، مقوا و کاغذ، کابل‌های برق، پلی‌اورتان، سوخت جت، فاضلاب و پساب‌ها یافت.
- در فصول بهار تا پاییز، هاگ‌ها در هوا منتقل می‌شوند و بنابراین تقریباً در همه جا به مقدار زیاد وجود دارند.
- همچنین معمولاً از گیاهان و غذا جدا می‌شود.
مورفولوژی
- آلترناتا کلنی‌هایی با رشد سریع در رنگ‌های تیره از خاکستری تا قهوه‌ای زیتونی یا زیتونی تشکیل می‌دهد.
- سطوح کلنی‌های بالغ به دلیل وجود هیف‌های متعدد، کرکی و پرزدار به نظر می‌رسند.
- مشاهدات میکروسکوپی نشان می‌دهد که هیف‌های دیواره دار قهوه‌ای، کونیدیوفورها را تشکیل می‌دهند که آن‌ها نیز دیواره دار هستند.
- کنیدی‌های یافت شده یا تک زنجیره‌ای هستند یا دارای زنجیره‌های تشکیل‌دهنده ساده و بزرگ با اندازه‌های ۴۵-50×36 میکرومتر هستند.
- در زیستگاه‌های طبیعی، کنیدی‌ها بزرگ‌تر، یکنواخت‌تر و دارای نوک‌های کشیده‌تری در مقایسه با آنهایی که در محیط‌های آگار رشد می‌کنند، وجود دارد.
- سلول‌ها توسط دیواره‌های سلولی متشکل از کیتین، β-1و 3_گلوکان احاطه شده‌اند.
- این قارچ، هاگ‌های خشک و نسبتاً بزرگی به ابعاد ۲۵-56×8-۱۷ میکرومتر تولید می‌کند که «منقار مانند»، دراز و به صورت عرضی جدا شده‌اند.
- هاگ‌ها در هوای خشک هم به صورت غیر فعال و هم تحت تأثیر تندبادهای شدید از کونیدیوفور جدا می‌شوند.
- شرایط مرطوب ۸۴-۸۹ و ۹۷ درصد رشد قارچ‌ها و تولید مایکوتوکسین‌ها را تسهیل می‌کند.
اپیدمیولوژی آلترناریا آلترناتا
- آلترناریا آلترناتا در قالب «قارچ‌های فضای باز» طبقه‌بندی می‌شود که به طور جهانی در محیط‌های مختلف و در سراسر جهان توزیع شده است
- هاگ‌های آن در بسیاری از مناطق جهان، به ویژه در آب و هوای گرم داخلی و همچنین در مناطق خشک رایج هستند.
- بیشتر در آب و هوای گرم مانند مدیترانه قرار دارند.
- در مناطق نیمه گرمسیری و گرمسیری، تعداد اسپورها در طول سال به طور قابل توجهی بالا باقی می‌ماند.
- در آب و هوای معتدل، هاگ‌ها عمدتاً از ماه می تا نوامبر افزایش می‌یابند و تعداد هاگ‌ها در اواخر تابستان و پاییز به اوج خود می‌رسد.
پاتوژنز
- راه ورود به بدن، استنشاق اسپورهای در حال گردش در محیط است.
- در بیماران مبتلا به حساسیت، آلرژن‌ها مسئول ایجاد یک واکنش آلرژیک خاص هستند.
- آنزیم‌های پروتئاز آزاد شده از آلترناتیو باعث فعال شدن و دگرانولاسیون ائوزینوفیل‌های انسانی می‌شود که یکی از اجزای سیستم ایمنی مسئول کنترل مکانیسم‌های مرتبط با ایجاد آلرژی و آسم است.
- علاوه بر این، گرانولوسیت‌های ائوزینوفیل از طریق گیرنده فعال شده با پروتئاز ۲ (PAR-2) که در شناسایی آنتی‌ژن‌ها نقش دارد، فعال می‌شوند.
- این امر در ادامه منجر به پدیده باز شدن اتصالات محکم موجود در اپیتلیوم می‌شود.
- متعاقباً، سلول‌های اپیتلیال انسان به عنوان پاسخی به تحریک، سیتوکین‌ها و فاکتورهای رشد مهم بیولوژیکی از جمله IL-6، IL-8 و همچنین GM-CSF را تولید می‌کنند که در طی واکنش‌های آلرژیک آزاد می‌شوند و نقش پیش التهابی مهمی دارند.
- این آلرژن همچنین احتمال ائوزینوفیلی ریه، انفیلتراسیون پری برونشیال و تولید مخاط اپیتلیال را افزایش می‌دهد که ممکن است منجر به ایجاد آسم شدید شود.
تظاهرات بالینی
- آلترناتا عامل علائم آلرژیک در افراد مبتلا به رینیت یا آسم برونش است.
- حساسیت به آلترناریا می‌تواند منجر به آسم شدید و بالقوه کشنده در برخی افراد شود.
- آستانه غلظت اسپور قارچ برای بروز واکنش‌های آلرژیک ۸۰ اسپور در مترمکعب هوا است که علائم بالینی در اولین بیماران حساس رخ می‌دهد.
- در ۱۰۰ هاگ در مترمکعب، همه بیماران دارای حساسیت علائم را نشان می‌دهند. در ۱۵۰ هاگ در مترمکعب، علائم تشدید می‌شود و تنگی نفس هنگام وجود ۳۰۰ هاگ در مترمکعب ظاهر می‌شود.
- همچنین به عنوان یک پاتوژن فرصت‌طلب می‌تواند باعث بیماری‌های پوستی شود؛ به ویژه در بیماران دچار نقص ایمنی مانند بیماران پیوند مغز استخوان.
- اسپورهای قارچی و یا سلول‌های میسلیوم باعث ایجاد آلرژی نوع یک می‌شوند که شایع‌ترین بیماری است.
- به علاوه می‌تواند باعث بسیاری از بیماری‌های دیگر شود، از جمله قارچ‌های برونش ریوی آلرژیک، سینوزیت آلرژیک، پنومونیت حساسیتی، درماتیت آتوپیک و آلرژی‌های قارچی که اغلب با آسم آلرژیک مرتبط هستند.
- آلترناریا آلترناتا یکی از نادرترین قارچ‌های مرتبط با استئومیلیت پارانازال است.
- بیشتر عفونت‌ها در بیمارانی که دارای نقص ایمنی هستند رخ می‌دهد و در افراد سالم، بسیار کمتر اتفاق می‌افتد.
- طیف بالینی این بیماری شامل موارد زیر است: پنومونیت با حساسیت، بیماری ریوی گرانولوماتوز، آسم برونش، سینوزیت پارانازال با و بدون استئومیلیت، سینوزیت و رینیت آلرژیک، کراتیت، پریتونیت و عفونت بافت عمقی پوست و زیر جلد.
- موارد نادری از فئوهایفومایکوزیس احشایی (visceral Phaeohyphomycosis)، ناشی از قارچ فرصت‌طلب آلترناریا آلترناتا که کلیه چپ بیمار را درگیر می‌کند نیز یافت می‌شود.
تشخیص آزمایشگاهی
نمونه‌ها: خلط، چرک، ضایعات پوستی، بافت
بررسی میکروسکوپی
- بررسی میکروسکوپی نمونه‌های بالینی رنگ آمیزی شده، ویژگی‌های متناوبی را نشان می‌دهد. کنیدیوفورها از هیف‌های منفذی به وجود می‌آیند، کنیدی‌ها به شکل گرز یا گلابی یا بیضی شکل تا طول ۵۰ میلی‌متر و ۳ تا ۱۲ میلی‌متر عرض، به رنگ قهوه‌ای متوسط با نوکی کوتاه و استوانه‌ای‌شکل هستند و زنجیره‌های بلند و بسیار منشعبی را تشکیل می‌دهند (۱۰ یا تعداد بیشتری کنیدی).
- آلترناریا در بررسی بافت شناسی، هیف‌های ملانیزه کم و بیش نامنظمی را نشان می‌دهد.
محیط کشت
- مواد بالینی باید روی سابورو گلوکز آگار یا سابورو دکستروز آگار تلقیح و در دمای 30-۲۵ درجه سانتی‌گراد انکوبه شوند.
- کلنی‌های کپک قهوه‌ای تیره یا زیتونی تا سیاه در عرض ۲-۱ هفته تشکیل می‌شوند، اما کشت‌ها باید حداقل ۴ هفته قبل از دور ریختن نگهداری شوند.
تشخیص مولکولی
- استفاده از تکنیک‌های مولکولی شناسایی آلترناریا را با استفاده از ابزار جستجوی هم‌ترازی نواحی (BLAST) تسهیل می‌کند و امکان مقایسه توالی‌های یک قارچ ناشناس معین با قارچ‌هایی که قبلاً در GenBank ذخیره شده‌اند را به‌منظور یافتن مناطق مشابه در میان توالی‌ها تسهیل می‌کند.
- همچنین می‌توان از روش مبتنی بر PCR با استفاده از پرایمرهای عمومی استفاده کرد.
درمان بیماری‌های ناشی از آلترناریا آلترناتا
- موارد بیماری ناشی از آلترناریا آلترناتا با داروهای قدیمی ضد قارچ درمان می‌شود.
به‌عنوان‌مثال: آمفوتریسین B، فلوسیتوزین، فلوکونازول، میکونازول و نیستاتین.
- ایتراکونازول بیشتر در موارد اونیکومیکوزیس و عفونت‌های پوستی و زیر جلدی استفاده شده است. با این حال، وریکونازول می‌تواند جایگزین خوبی باشد.
پیشگیری
- بخور دادن می‌تواند گردش اسپور قارچ را در محیط بیمارستان کاهش دهد.
- تماس با خاک یا آسیب ناخن‌ها شایع‌ترین عوامل ایجاد آنیکومایکوزیس ناشی از آلترناریا هستند، بنابراین باید از راه رفتن با پای برهنه در منطقه کشاورزی اجتناب شود.
- کنترل بیماری‌های مربوط به آلترناتا پس از برداشت میوه‌ها و سبزیجات با استفاده از روش‌های مرسوم و همچنین تعدادی استراتژی جدید از جمله کنترل بیولوژیکی، عملیات حرارتی و ترکیبات طبیعی (کیتوسان، ایزوتیوسیانات‌ها، اسانس‌ها، محرک‌های مکانیسم دفاعی طبیعی) قابل انجام است.
مطالعه بیشتر:
مترجم: مریم محجوب
